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| お手伝いの方は（ご本人様含む） |
いる
いない |
| いる場合（ご本人様含む） |
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| お部屋は何階ですか（現住所） |
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| エレベータの有無（現住所） |
有
無 |
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| エレベータの有無（新住所） |
有
無 |
| お荷物のリスト |
| 家具・家電・ダンボールその他。 |
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| ご予算・他社の見積もり金額など。 |
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| ご要望・注意事項・ご質問など。 |
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| 当日一日での引越し作業の完了 |
希望する 希望しない 未定 |
| ハンガーボックスの貸出し |
希望する 希望しない 未定 |
| シングルプランについて |
希望する 希望しない 未定 |
| 引越し費用について |
自己負担 勤務先（会社）負担 未定 |
| 過去に赤帽のご利用はありますか？ |
有り 無し |
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